Le blog de irene.autour-de-la-naissance

Vendredi et samedi, j'étais à Nantes pour 

- l'Assemblée Générale de l'ANSFL= Association Nationale des Sages Femmes libérales 

le vendredi, réservée aux adhérent-e-s

- le samedi, Colloque organisé par l'association mais ouvert à toutes et tous

Mais je crois que nombreux sont ceux qui pensent que le métier de sage femme se limite à la grossesse (et juste après) alors que la sage-femme peut accompagner les femmes de la puberté à la ménopause et même après...

Je vous mets donc un des foyers de l'asso (qui n'est pas forcément complet ni détaillé) ...en attendant mon compte rendu de colloque!

Retour d'Auxerre

Intervention d'Isabella Chanavaz -Lacheray,

"gynécologue obstétricienne, à l'origine du premier centre expert français de diagnostic et de prise en charge multidisciplinaire de l'endométriose...CHU de Rouen "

ainsi est-elle présentée sur le programme... Isabella, je la connais, je la connais depuis ses "débuts" au Belvédère, débuts très prometteurs aussi bien dans ses compétences que dans son humanité...
Alors, installée au premier rang, j'ai hâte de l'entendre eæt m'étonne de lui trouver un air un peu triste en attendant son tour de parole et me dis que j'interprète, c'est tôt le matin, l'ordre des intervenant-e-s a été modifié et son intervention "pêchue", dynamique, drôle et sérieuse à la fois (elle a quasi droit à une "standing ovation") me convainc de ma mauvaise interprétation...interprétation qui va, hélas se trouver confirmée quand toutes les sages femmes de Normandie la retrouveront après, heureuses de bavarder avec elle et qu'elle nous dira qu'elle se voit obligée de quitter ce service qu'elle a monté et auquel elle a donné son âme, son coeur, son temps car on lui coupe les vivres, on lui enlève tous les moyens de travailler correctement...son collègue et ami est déjà parti elle va devoir faire de même..oui il y a de quoi être triste!.

Si je vous dis cela en introduction, c'est non seulement pour vous dire que la guerre des ego, la guerre des pouvoirs, les jalousies existent partout, que les contraintes financières ruinent le(s) service(s) public(s) mais aussi que, mieux éclairée sur cette maladie et décidée après son exposé à adresser toutes les patientes en souffrant vers ce service, je ne saurai plus où les orienter maintenant!

Mais revenons à l'endométriose: des choses importantes à retenir:

- c'est une maladie chronique à vie! c'est une maladie évolutive

- c'est une maladie très invalidante malheureusement mal connue y compris dans le monde médical (même chez les gynécologues!) avec souvent un diagnostic très tardif  (souvent 6,7 parfois 10 ans après le début!) et une prise en charge inadaptée

- une femme sur 10 en souffre!  une femme sur 3 pour celles qui présentent des problèmes d'infertilité

- CE N'EST PAS NORMAL D'AVOIR MAL PENDANT SES RÈGLES! les jeunes filles qui manquent l'école, doivent rester couchées, font parfois des malaises, sont peu calmées par des antalgiques (souvent plus par des anti-inflammatoires) sont sûrement en train de développer une endométriose qui devrait être diagnostiquée et prise en charge au plus vite... la contraception orale qui leur sera souvent prescrite ne fera que masquer et retarder le problème.Les stades de gravité vont de 1 à 4  si certaines femmes vont rester toute leur vie aux stades 1 ou 2, aucune ne commence directement au stade 4!

LES CAUSES

l'endomètre, c'est la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus, qui mesure deux millimètres juste après les règles, DIX millimètres à l'ovulation pour continuer à s'épaissir au cas où un oeuf viendrait s'y implanter pour lui fournir ainsi un nid douillet...Pas d'oeuf? la muqueuse qui s'est donc épaissie pour rien est évacuée: ce sont les règles Pendant cette évacuation, il est NORMAL qu'il y ait un certain reflux et que des cellules de l'endomètre aillent se balader ailleurs mais après l'organisme "fait le ménage" et s'en débarrasse (fou rire intérieur pendant cette explication: je me demande comment s'appelle l'endométriose dans un appartement quand le ménage n'est pas assez bien fait et que les choses ne sont pas à leur place! mais non je ne pense à aucun domicile précis! pas le mien voyons!) sinon, si l'organisme n'a pas bien fait le ménage, les cellules de l'endomètre restent là où elles ne devraient pas être (péritoine, cul de sac vaginal, vessie, intestin, parfois rein, parfois diaphragme, poumon...et même oeil). Ce sont des cellules très actives et très "mauvaises" si elles sont mal placées! elles vont donc faire des micro-hémorragies à chaque fois que l'endomètre normal saigne, puis avoir une réaction inflammatoire, puis les cellules se désagrègent mais laissent une cicatrice fibreuse (y compris sur des nerfs!) puis à nouveau dépôt frais, à nouveau cicatrices puis nodules.

 Donc, le reflux est normal et les tampons, cupules etc n'ont rien à voir là dedans!

il n'y a pas de lien entre la gravité des symptômes et la gravité des lésions!

LES SYMPTÔMES

- douleurs pendant les règles bien sûr

- douleurs pendant les rapports

- troubles digestifs: constipation, diarrhées, douleurs en allant à la selle

- cystites à urines claires, problèmes rénaux

-douleurs abdominales pelviennes, diffuses

- et bien sûr problèmes de fertilité

L'interrogatoire (s'il est bien fait!) est très évocateur et suffisant pour faire le diagnostic. les examens complémentaires (en précisant la suspicion) ne feront que confirmer le diagnostic ...en s'adressant à des médecins référents pour échographie pelvienne, IRM pelvienne, si nécessaire échoendoscopie et coloscanner

LE TRAITEMENT

il est donc à vie (enfin, jusqu'à la fin des règles) : il s'agit d'obtenir l'absence de règles  c'est à dire une contraception qui permet la suspension de la maladie : CO en continu DIU à la progestérone etc. Parfois, une opération sera envisagée pour enlever les nodules

Bonà savoir: il existe donc des médecins référents  et  aussi une association Association Rouendometriose et l'association EndoFrance que les patientes concernées connaissent sans doute déjà et où les autres trouveront des compléments (j'espère non contradictoires!) à ce modeste compte rendu

Je rentre d'une formation sur l'allaitement...

La pédiâtre, Laurence Delhaye qui nous la donnait (avec une sage-femme) au Belvédère, était déjà venue parler du sommeil à l'association des sages-femmes libérales de Normandie (mais j'étais absente à cette journée, étant à une autre formation sur Paris!)

Mais bien sûr, parler de l'allaitement, c'est aussi parler du sommeil...

Cela (pré)occupe beaucoup de parents, cela fournit un grand nombre de consultations pédiâtriques et cela est souvent (toujours!) évoqué lors des séances "hapto-post"...

Je ne peux malheureusement pas vous transmettre le power point correspondant (d'ailleurs difficilement compréhensible sans les explications orales!) je vous en communique donc quelques extraits:

- la durée du sommeil est variable chez les individus (il est normal quand on ne ressent pas de fatigue diurne)

- à une semaine, le nouveau né dort environ 16 heures, les phases de sommeil et de veille alternant et étant également réparties entre le jour et la nuit

- tous les nourrissons boivent la nuit entre 4 et 9 semaines

-61% des enfants aussi entre 9 et 26 semaines (= 6 mois environ)

- si votre bébé fait ses nuits très tôt, tant mieux pour vous, mais il fait simplement partie des 2% qui n'ont pas besoin de boire la nuit ce qui n'a rien de "normal" (ni d'"anormal" plutôt d'exceptionnel)

- 2 mères sur 3 ont "besoin" (pour leurs seins!) d'allaiter la nuit jusqu'aux 6 mois de leur enfant (donc les deux besoins correspondent! c'est super!)

- il n'y a aucune différence sein ou biberon dans le nombre de tétées nocturnes jusqu'à 9 semaines... (mais quand l'allaitement est bien instalé, le père peut envisager de donner un bib (de lait maternel!) pour que la mère se repose?

ne pas oublier que:

les tétées nocturnes représentent 20% de la ration journalière de l'enfant

l'intervalle de temps entre deux tétées (statistiquement établie par l'étude de Kent à 2h18 minutes) est indépendante du volume de lait et de la richesse calorique de la tétée d'avant! c'est pas "plus je bois, plus je dors!" (n'avez vous jamais eu de mal à vous endormir après un repas copieux?) donc pas de complément, pas de bouillie etc

donner un complément à un enfant le soir "pour qu'il dorme mieux" ne change rien au contraire (ces parents là dorment en moyenne 45 minutes de moins que les autres!)

que la suppression des tétées nocturnes n'a rien à voir avec le poids de l'enfant comme on l'entend parfois...

mais c'est une question de maturation et c'est vers 6 mois que l'enfant peut être prêt pour cela!

"on ne demande pas à un enfant de 3 mois de faire du vélo!"

à partir de 4- 6 mois ne plus endormir l'enfant contre ses parents: juste le laisser s'assoupir: le parent ne doit pas servir de doudou à l'enfant!

LE PETIT TRAIN DU SOMMEIL

 entre 0 et 2 mois

2 wagons et des cycles de 50 minutes: un premier sommeil agité (voire très agité) et un second de sommeil calme et un 2 ème train suit c'est le wagon "agité" qui perdure les parents (surtout les trains qui suivent le premier) et les amène parfois à ...réveiller l'enfant!

entre 2 et 6-9 mois 

3 wagons,et des cycles de 70 minutes sommeil paradoxal (= agité) sommeil lent léger et sommeil lent profond

jusque là l'endormissement est facile

entre 9 mois et 3 ans:

3 wagons des cycles de 70 minutes ; sommeil lent léger, sommeil lent profond, sommeil paradoxal

des difficultés d'endormissement peuvent apparaitre, des "terreurs nocturnes" vers un an, l'enfant peut refuser d'aller se coucher mais...

si un rituel d'endormissement a été mis en place avant cela aide à ce que cela passe mieux

de 3 ans à 6 ans:

4 wagons et des cycles de 90 à 120 minutes:

sommeil lent léger, sommeil lent profond, sommeil lent très profond, sommeil paradoxal...

Pour manger, il faut être (bien) réveillé et être "organisé"= calme: un bébé qui pleure est "désorganisé": il ne faut pas attendre qu'un bébé pleure pour lui donner à manger (ni le réveiller si aucune nécessité médicale!): guetter les signes de faim le réflexe de fouissement voulant dire "j'ai faim!"

à suivre

ENCORE UNE CHOSE TRES IMPORTANTE

l'équipe de soutien à l'allaitement au Belvédère est solide , compétente, disponible (2 pédiatres, 4 sages-femmes)...à la disposition de toutes les femmes qui en ont besoin et pas seulement celles qui ont accouché au Belvédère (ouf! car dans les autres maternités une telle équipe n'existe pas, ni la formation qu'elle s'efforce de donner à tout le personnel et dans les propos que j'entends ce manque de soutien pèse vraiment lourd!)...

Vous pouvez la contacter:

par mail: soutien.allaitement@ch-belvedere.fr

par tel: 0235156331 (là peut-être en insistant ou en "trichant" un peu auprès de la secrétaire pour avoir un RV rapidement)

C'est le test de Fagerström

Pour indiquer votre dépendance au tabac...

 Combien de temps après votre réveil fimez-vous votre première cigarette?

-  dans les 5 minutes   (3) - de 6 à 30 minutes  (2)

-  de 31 à 60 minutes   (1) - après 60 minutes (0)

Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où c'est interdit?

- Oui  (1) - Non (0)

A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer?

- la première (1) - une autre (0)

Combien de cigarettes fumez-vous par jour?

- 10 ou moins  (0) - 11à  20 (1)

-21 à 30 (2) - 31 ou plus (3)

Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après- midi?

- Oui (1) - Non (0)

Fumez-vous lorsque vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée?

- Oui (1) - Non (0)

Voilà! Commptabilisez les chiffres entre parenthèses; les résultats vont suivre prochainement avec plein d'autres infos!  

Je reviens d'une journée de sensibilisation sur le tabac, j'y ai appris plein de choses et vais les partager avec vous

Quelques conseils intéressants pour préparer votre valise...

qui sont à adapter avec ce qu'on vous demande et ce qu'on vous propose à la maternité...

- votre dossier administratif

- trousseau pour la Maman:

T-shirts ou chemises amples et longues ou encore mieux 1 ou 2 paréos (permet d'être à l'aise et mobile pendant le travail, habillera le lit ensuite) chaussettes (chaudes) châle ou plaid (pour se couvrir et découvrir facilement la thermorégulation étant modifiée); nécessaire pour attacher les cheveux, trousse de toilette (+ de maquillage) huile de massage, gants de toilette et /ou pulvérisateur; K7, CD et l'appareil pour écouter musique calme que vous aimez; coussin ou Corpomed;

pour le séjour, vous rajouterez tenues confortables, agréables, tout ce qui peut personnaliser votre chambre, lampe de chevet à lumière douce?...; un tube de Castor Equii ou Bepanthène ou Oligoderm pour aider cicatrisation des gerçures, crevasses etc

- pour le papa:

tenue confortable lui permettant de se découvrir lui aussi facilement; boissons énergétiques; collations

- pour le Bébé:

bodies, pyjamas ou grenouillère (pratiques à enfiler que l'habillage et le déshabillage ne soient pas un moment de "torture"!) brassière EN LAINE , même en été (difficile à trouver et même de la "laine" pour tricoter: pensez à voir les "Clubs des ainées" qui en vendent parfois) le Bébé n'a pas forcément plus froid que nous mais il ne faut pas oublier qu'il sort de 37°; que jusqu'à 3 mois, il n'a pas assez de liberté de mouvement pour se réchauffer en bougeant et que sa thermorégulation n'est pas au point! en gros, pendant les premiers mois, il a besoin d'une couche de plus que nous; n'oublions pas que son meilleur radiateur c'est le peau à peau avec sa maman ou son papa!

chaussettes et chaussons (en laine!) bonnet (laine en hiver, coton en été) serviettes de toilettes bien douces (coton bio?) et enveloppantes; couverture ou châle

Un bébé grandit vite! selon son poids, les tenues "naissance" ou "un mois" vont être portées très peu de temps: vous pouvez vous les faire prêter et il en aura sûrement en cadeau?

Soutien nutritionnel pendant le travail:

dernier mois de grossesse:

infusion de feuilles de framboisier: assouplit les tissus; ne pas laisser infuser plus de 5 minutes; jusqu'à 3 tasses par jour

Boisson utéro-tonique SI besoin= pour favoriser les contractions de travail si dépassement de terme, rupture de la poche des eaux avant le travail, pré-travail long et fatiant:

Décoction: faire bouillir 15 minutes dans un litre d'eau: 5 grains de cardamone, + 5 clous de girofle + un demi bâton de cannelle, de préférence grossièrement pilés; boire un litre par jour chaud, froid, éventuellement sucré

pendant le "pré-travail" ou le travail à la maison

le corps va travailler comme un marathon (oui, les JO approchent et vous, les Mamans vous avez toutes la médaille d'or!); il a besoin d'énergie et d'hydratation; le travail ralentit la digestion ou rend parfois nauséeuse: il faut donc prendre des aliments facilement assimilables

pas de corps gras, pas de cru (sauf banan) mâcher lentement pour obtenir une bouillie alimentaire, petites et fréquentes collations (= 3 bouchées par heure + quelques gorgées par ex)

alimentation à base de sucres lents (pâtes, riz pdt, céréales) et sels minéraux; fruits secs (sauf arachide) compote, confiture, miel

pour s'hydrater: tisanes à votre goût ou décoction utéro-tonique; citronnade filtrée; boisson énergétique

Voilà! Bons préparatifs! et merci encore à Odile pour ses conseils!